呼气末正压对不同呼吸系统顺应性患者中心静脉压的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2018.03.007

目的

探讨呼气末正压（PEEP）对不同呼吸系统顺应性患者中心静脉压（CVP）的影响。

方法

将2017年11月至2018年2月入住东南大学附属中大医院重症医学科需要监测CVP的55例机械通气患者依据呼吸系统静态顺应性（Crs）分为高顺应性组［Crs ≥ 0.63 ml/（cmH₂O?kg），1 cmH₂O=0.098 kPa］和低顺应性组［Crs < 0.63 ml/（cmH₂O?kg）］，分别观察2组患者PEEP在5、10、15 cmH₂O下的CVP、心率、血压及呼吸力学的变化。

结果

高顺应性组和低顺应性组患者CVP均随着PEEP增加而升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。高顺应性组患者PEEP分别在5、10、15 cmH₂O时，CVP分别为（8.4±2.7）、（10.3±2.5）、（12.2±2.5）cmH₂O，差异具有统计学意义（P<0.05）。低顺应性组PEEP分别在5、10、15 cmH₂O时，CVP分别为（9.6±2.9）、（11.0±2.8）、（12.2±2.7）cmH₂O，差异具有统计学意义（P<0.05）。与低顺应性组患者相比，高顺应性组患者CVP随着PEEP增加而升高更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

对于机械通气患者，PEEP的增加会引起CVP的增加，呼吸系统顺应性高的患者CVP增加更为显著。

关键词: 呼气末正压, 中心静脉压, 机械通气, 呼吸系统顺应性

Objective

To investigate the effect of positive end-expiratory pressure on the central venous pressure in patients with different respiratory system compliance.

Methods

In this prospective study, 55 patients under mechanical ventilation and CVP monitoring were enrolled. According to the respiratory system static compliance(Crs), the patients were divided into high compliance group [Crs≥0.63 ml/(cmH₂O?kg)] and low compliance group [Crs<0.63 ml/(cmH₂O?kg)]. The value of CVP, heart rate, blood pressure and respiratory mechanics were recorded at a PEEP level of 5, 10, 15 cmH₂O respectively.

Results

CVP elevated with PEEP increased in both high compliance and low compliance groups (P<0.05); In patients with high compliance, the CVP was (8.4±2.7), (10.3±2.5), (12.2±2.5) cmH₂O at a PEEP level of 5, 10, 15 cmH₂O (P<0.05). Similarly, CVP was (9.6±2.9), (11.0±2.8), (12.2±2.7) cmH₂O at a PEEP level of 5, 10, 15 cmH₂O (P<0.05) respectively in patients with low compliance. With PEEP increased, CVP in the high compliance group increased more significantly compared to patients with low compliance (P<0.05).

Conclusion

For patients receiving mechanical ventilation, the CVP value was affected by the increase of PEEP especially in patients with high respiratory compliance.

Key words: Positive end-expiratory pressure, Central venous pressure, Mechanical ventilation, Respiratory system compliance

图1 机械通气患者入组流程图

表1 机械通气患者一般资料统计

一般资料		所有患者（55例）	高顺应性组（27例）	低顺应性组（28例）
年龄（岁，±s）		64±14	62±14	64±17
男性（%）		34（61.8）	17（63.0）	17（60.7）
体质量指数（kg/m²，±s）		24.4±3.5	24.3±3.5	24.5±3.6
转入ICU原因		?	?	?
?	脓毒症	14（25.5）	8（30.3）	6（21.4）
?	急性呼吸窘迫综合征	24（43.6）	9（33.3）	15（53.6）
?	外科术后	10（18.2）	5（17.9）	5（17.9）
?	创伤	7（12.7）	5（18.5）	2（7.1）
基础疾病		?	?	?
?	高血压	21（38.2）	12（44.4）	9（32.1）
?	糖尿病	10（18.2）	5（18.5）	5（17.9）
?	冠心病	6（10.9）	6（22.2）	0（0）
?	其他	18（32.7）	8（29.6）	10（35.7）
潮气量（ml，±s）		440±117	445±129	426±100
呼吸频率（次/分，±s）		17.4±4.3	16.5±3.3	18.3±4.9
PEEP［cmH₂O，M（IQR）］		8（5，8）	6（5，8）	8（5，8）
气道峰压（cmH₂O，±s）		21.1±4.4	18.4±3.0	23.4±4.0^a
气道平台压（cmH₂O，±s）		15.5±3.8	12.8±3.1	18.0±2.3^a
呼吸系统顺应性（ml/cmH₂O，±s）		40.5±14.5	50.2±13.5	31.4±8.1^a
膀胱压［cmH₂O，M（P₂₅，P₇₅）］		9（9，13）	9（7，11）	10（8，14）
去甲肾上腺素使用（%）		27（49.1）	12（44.4）	15（53.6）
CVP（mmHg，±s）		9.1±2.9	8.4±2.7	9.6±2.9
体外膜肺氧合［例（%）］		2（3.6）	0（0）	2（7.1）
平均动脉压（mmHg，±s）		83.9±15.0	86.2±15.2	81.7±14.8
心率（次/分，±s）		87.9±17.9	88.7±16.9	87.3±19.3
乳酸（mmol/L，±s）		1.6±0.8	1.5±0.7	1.7±0.9
动静脉二氧化碳分压差（mmHg，±s）		4.8±2.9	5.5±2.5	4.2±3.2
中心静脉血氧饱和度（%，±s）		76.9±9.5	80.1±9.9	73.8±8.2^a

表1 机械通气患者一般资料统计

一般资料		所有患者（55例）	高顺应性组（27例）	低顺应性组（28例）
年龄（岁，±s）		64±14	62±14	64±17
男性（%）		34（61.8）	17（63.0）	17（60.7）
体质量指数（kg/m²，±s）		24.4±3.5	24.3±3.5	24.5±3.6
转入ICU原因		?	?	?
?	脓毒症	14（25.5）	8（30.3）	6（21.4）
?	急性呼吸窘迫综合征	24（43.6）	9（33.3）	15（53.6）
?	外科术后	10（18.2）	5（17.9）	5（17.9）
?	创伤	7（12.7）	5（18.5）	2（7.1）
基础疾病		?	?	?
?	高血压	21（38.2）	12（44.4）	9（32.1）
?	糖尿病	10（18.2）	5（18.5）	5（17.9）
?	冠心病	6（10.9）	6（22.2）	0（0）
?	其他	18（32.7）	8（29.6）	10（35.7）
潮气量（ml，±s）		440±117	445±129	426±100
呼吸频率（次/分，±s）		17.4±4.3	16.5±3.3	18.3±4.9
PEEP［cmH₂O，M（IQR）］		8（5，8）	6（5，8）	8（5，8）
气道峰压（cmH₂O，±s）		21.1±4.4	18.4±3.0	23.4±4.0^a
气道平台压（cmH₂O，±s）		15.5±3.8	12.8±3.1	18.0±2.3^a
呼吸系统顺应性（ml/cmH₂O，±s）		40.5±14.5	50.2±13.5	31.4±8.1^a
膀胱压［cmH₂O，M（P₂₅，P₇₅）］		9（9，13）	9（7，11）	10（8，14）
去甲肾上腺素使用（%）		27（49.1）	12（44.4）	15（53.6）
CVP（mmHg，±s）		9.1±2.9	8.4±2.7	9.6±2.9
体外膜肺氧合［例（%）］		2（3.6）	0（0）	2（7.1）
平均动脉压（mmHg，±s）		83.9±15.0	86.2±15.2	81.7±14.8
心率（次/分，±s）		87.9±17.9	88.7±16.9	87.3±19.3
乳酸（mmol/L，±s）		1.6±0.8	1.5±0.7	1.7±0.9
动静脉二氧化碳分压差（mmHg，±s）		4.8±2.9	5.5±2.5	4.2±3.2
中心静脉血氧饱和度（%，±s）		76.9±9.5	80.1±9.9	73.8±8.2^a

图2 高顺应性组和低顺应性组不同PEEP对CVP的影响

图3 高顺应性组和低顺应性组PEEP增加不同程度CVP增加值

表2 不同PEEP水平对高、低顺应性组呼吸力学指标的影响（±s）

组别		潮气量（ml）	呼吸频率（次/分）	气道峰压（cmH₂O）	气道平台压（cmH₂O）	呼吸系统顺应性（ml/cmH₂O）
高顺应性组（cmH₂O）		?	?	?	?	?
?	PEEP 5	445±129	16±3	18.4±3.0	13.3±1.7	50.2±13.5
?	PEEP 10	467±153	16±3	24.2±2.4^a	19.1±2.0^a	45.7±11.0
?	PEEP 15	437±91	16±4	31.1±2.7^ab	25.8±2.0^ab	38.3±9.6
低顺应性组（cmH₂O）		?	?	?	?	?
?	PEEP 5	426±100	18±5	23.4±4.0	17.7±2.5	31.4±8.1
?	PEEP 10	419±93	18±5	27.9±3.5^a	22.8±2.5^a	31.0±7.4
?	PEEP 15	417±92	18±5	34.3±3.8^ab	29.4±3.5^ab	28.0±7.1

表2 不同PEEP水平对高、低顺应性组呼吸力学指标的影响（±s）

组别		潮气量（ml）	呼吸频率（次/分）	气道峰压（cmH₂O）	气道平台压（cmH₂O）	呼吸系统顺应性（ml/cmH₂O）
高顺应性组（cmH₂O）		?	?	?	?	?
?	PEEP 5	445±129	16±3	18.4±3.0	13.3±1.7	50.2±13.5
?	PEEP 10	467±153	16±3	24.2±2.4^a	19.1±2.0^a	45.7±11.0
?	PEEP 15	437±91	16±4	31.1±2.7^ab	25.8±2.0^ab	38.3±9.6
低顺应性组（cmH₂O）		?	?	?	?	?
?	PEEP 5	426±100	18±5	23.4±4.0	17.7±2.5	31.4±8.1
?	PEEP 10	419±93	18±5	27.9±3.5^a	22.8±2.5^a	31.0±7.4
?	PEEP 15	417±92	18±5	34.3±3.8^ab	29.4±3.5^ab	28.0±7.1

表3 不同PEEP水平对高、低顺应性组血流动力学指标的影响（±s）

组别		心率（次/分）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	平均动脉压（mmHg）
高顺应性组（cmH₂O）		?	?	?	?
?	PEEP 5	88±17	135±23	64±11	86±15
?	PEEP 10	87±18	132±25	65±14	85±17
?	PEEP 15	86±18	126±25	64±12	83±16
低顺应性组（cmH₂O）		?	?	?	?
?	PEEP 5	86±19	131±23	59±10	82±14
?	PEEP 10	86±20	128±23	60±13	80±14
?	PEEP 15	85±21	121±21	60±10	76±13

表3 不同PEEP水平对高、低顺应性组血流动力学指标的影响（±s）

组别		心率（次/分）	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	平均动脉压（mmHg）
高顺应性组（cmH₂O）		?	?	?	?
?	PEEP 5	88±17	135±23	64±11	86±15
?	PEEP 10	87±18	132±25	65±14	85±17
?	PEEP 15	86±18	126±25	64±12	83±16
低顺应性组（cmH₂O）		?	?	?	?
?	PEEP 5	86±19	131±23	59±10	82±14
?	PEEP 10	86±20	128±23	60±13	80±14
?	PEEP 15	85±21	121±21	60±10	76±13

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