1521名ICU护士对脓毒症一小时bundle知信行现状的调查

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2020.04.015

目的

调查ICU护士对脓毒症一小时bundle的知信行现状及影响因素，同时了解临床上脓毒症一小时bundle执行延迟可能的原因。

方法

便利抽取ICU护士为研究对象，采用自行设计的问卷调查ICU护士的一般资料、对脓毒症一小时bundle知信行的现状，以及可能导致脓毒症bundle延迟的原因。描述性统计ICU护士的一般情况、知识需求与来源现状，单因素方差、线性回归分析脓毒症bundle知信行的影响因素。

结果

共调查了全国17个省市，1521名ICU护士。脓毒症一小时bundle中知识维度得分为（9.57±2.70）分，信念维度得分为（27.96±5.35）分，行为维度得分为（53.04±6.90）分，总分均值为（90.58±10.60）分。单因素方差分析显示，不同年资、学历及能级的护士在知识、信念和行为得分上存在显著差异（P<0.05）。临床上导致bundle延迟的原因主要是取药不及时、不能及时接到通知等。

结论

ICU护士对脓毒症一小时bundle知识、信念、行为总体状况较好，但尚存在一些不足。应加强理念的更新，对于经验少、学历低的护士是重点培训对象。

关键词: ICU护士, 脓毒症, 集束化治疗, 知信行

Objective

To investigate ICU nurses' knowledge, belief and behaviors of one-hour sepsis bundle and related factors to improve sepsis care.

Methods

ICU nurses were enrolled conveniently.A self-designed questionnaire was used to investigate ICU nurses' knowledge, belief and behaviors about one-hour sepsis bundle.

Results

A total of 1521 ICU nurses from 17 provinces and cities were investigated. The score of knowledge dimension was (9.57±2.70) scores, attitude dimension was (27.96±5.35) scores, behavior dimension was (53.04±6.90) scores, and total score was (90.58±10.60) scores. Univariate analysis of variance showed that there were significant differences in the total scores of knowledge, belief and practice among different seniorities, educational levels and competence levels (P<0.05). Clinically, the main reasons for bundle delay were not getting the medication in time, not being notified in time, etc.

Conclusion

ICU nurses till have some deficiencies in knowledge, belief and behaviors about one-hour sepsis bundle. Nurses with low seniority and educational level need more training.

Key words: ICU nurse, Sepsis, Bundle, Knowledge, belief and behaviors

表1 SOFA评分标准

系统		评分（分）
系统		0	1	2	3	4
呼吸系统
	PO₂/FiO₂[mmHg（kPa）]	≥400（53.3）	<400（53.3）	<300（40.0）	<200（26.7）＋机械通气	<100（13.3）＋机械通气
凝血系统
	血小板（×10³/μl）	≥150	<150	<100	<50	<20
肝脏
	胆红素[mg/dl（μmol/L）]	<1.2（20）	1.2~1.9（20~32）	2.0~5.9（33~101）	<6.0~11.9（102~204）	≥12.0（204）
心血管系统		MAP≥70 mmHg	MAP<70 mmHg	多巴胺<5或多巴酚丁胺（任何剂量）^*	多巴胺5.1~15.0或肾上腺素≤0.1或去甲肾上腺素>0.1^*	多巴胺>15或肾上腺素>0.1或去甲肾上腺素>0.1^*
中枢神经系统
	格拉斯哥昏迷量表评分^#（分）	15	13~14	10~12	6~9	<6
肾脏
	肌酐[mg/dl（μmol/L）]	<1.2（110）	1.2~1.9（110~170）	2.0~3.4（171~299）	3.5~4.9（300~400）	>4.9（440）
	尿量（ml/d）	--	--	--	<500	<500

表1 SOFA评分标准

系统		评分（分）
系统		0	1	2	3	4
呼吸系统
	PO₂/FiO₂[mmHg（kPa）]	≥400（53.3）	<400（53.3）	<300（40.0）	<200（26.7）＋机械通气	<100（13.3）＋机械通气
凝血系统
	血小板（×10³/μl）	≥150	<150	<100	<50	<20
肝脏
	胆红素[mg/dl（μmol/L）]	<1.2（20）	1.2~1.9（20~32）	2.0~5.9（33~101）	<6.0~11.9（102~204）	≥12.0（204）
心血管系统		MAP≥70 mmHg	MAP<70 mmHg	多巴胺<5或多巴酚丁胺（任何剂量）^*	多巴胺5.1~15.0或肾上腺素≤0.1或去甲肾上腺素>0.1^*	多巴胺>15或肾上腺素>0.1或去甲肾上腺素>0.1^*
中枢神经系统
	格拉斯哥昏迷量表评分^#（分）	15	13~14	10~12	6~9	<6
肾脏
	肌酐[mg/dl（μmol/L）]	<1.2（110）	1.2~1.9（110~170）	2.0~3.4（171~299）	3.5~4.9（300~400）	>4.9（440）
	尿量（ml/d）	--	--	--	<500	<500

图1 脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程

表2 ICU护士的一般资料统计（1521名）

一般资料		频数	百分比（%）
年龄（岁）
	20~25	288	18.9
	26~30	637	41.9
	31~35	374	24.6
	≥36	222	14.6
性别
	男	181	11.9
	女	1340	88.1
从事护理工作年限（年）
	0~5	579	38.1
	6~10	557	36.6
	10~15	225	14.8
	>15	160	10.5
ICU工作年限（年）
	0~2	414	27.3
	3~5	392	25.8
	6~10	500	32.9
	11~15	160	10.5
	>15	54	3.6
最高学历
	中专	7	0.05
	大专	302	19.9
	本科	1189	78.2
	研究生及以上	23	1.5
职称
	护士	351	23.1
	护师	776	51.0
	主管护师	351	23.1
	副主任护师及其他	43	2.8
护理角色
	责任护士	801	52.7
	护理组长	144	9.5
	护理带教	41	2.7
	专科护士	70	4.6
	护士长	69	4.5
	其他	154	10.1
	具有多角色	242	15.9
ICU类型
	综合ICU	1258	82.7
	内科ICU	243	16.0
	其他	20	1.3
能级
	N0	131	8.6
	N1	386	25.4
	N2	576	37.9
	N3	329	21.6
	N4	99	6.5

表2 ICU护士的一般资料统计（1521名）

一般资料		频数	百分比（%）
年龄（岁）
	20~25	288	18.9
	26~30	637	41.9
	31~35	374	24.6
	≥36	222	14.6
性别
	男	181	11.9
	女	1340	88.1
从事护理工作年限（年）
	0~5	579	38.1
	6~10	557	36.6
	10~15	225	14.8
	>15	160	10.5
ICU工作年限（年）
	0~2	414	27.3
	3~5	392	25.8
	6~10	500	32.9
	11~15	160	10.5
	>15	54	3.6
最高学历
	中专	7	0.05
	大专	302	19.9
	本科	1189	78.2
	研究生及以上	23	1.5
职称
	护士	351	23.1
	护师	776	51.0
	主管护师	351	23.1
	副主任护师及其他	43	2.8
护理角色
	责任护士	801	52.7
	护理组长	144	9.5
	护理带教	41	2.7
	专科护士	70	4.6
	护士长	69	4.5
	其他	154	10.1
	具有多角色	242	15.9
ICU类型
	综合ICU	1258	82.7
	内科ICU	243	16.0
	其他	20	1.3
能级
	N0	131	8.6
	N1	386	25.4
	N2	576	37.9
	N3	329	21.6
	N4	99	6.5

表3 脓毒症一小时bundle知信行得分（1521名，±s）

项目	得分
知识维度	9.57±2.70
信念维度	27.96±5.35
行为维度	53.04±6.90
知信行总分	90.58±10.60

表3 脓毒症一小时bundle知信行得分（1521名，±s）

项目	得分
知识维度	9.57±2.70
信念维度	27.96±5.35
行为维度	53.04±6.90
知信行总分	90.58±10.60

表4 ICU护士脓毒症一小时bundle知识、信念、行为相关性分析（r值，1521名）

项目	知识总分	信念总分	行为得分
知识总分	--	0.156^a	0.228^a
信念总分	0.156^a	--	0.218^a
行为总分	0.228^a	0.218^a	--

表4 ICU护士脓毒症一小时bundle知识、信念、行为相关性分析（r值，1521名）

项目	知识总分	信念总分	行为得分
知识总分	--	0.156^a	0.228^a
信念总分	0.156^a	--	0.218^a
行为总分	0.228^a	0.218^a	--

表5 不同特征护士脓毒症bundle知信行得分比较（分，±s）

项目		知识得分	统计值	P值	信念得分	统计值	P值	行为得分	统计值	P值	总分	统计值	P值
年龄（岁）			F=20.74	0.001		F=0.503	0.680		F=8.647	0.010		F=0.907	0.037
	20~25	8.92±2.73			27.77±6.22			54.41±6.71			91.12±11.01
	26~30	9.30±2.62			28.00±5.75			53.37±6.66			90.67±10.85
	31~35	9.94±2.73			27.83±2.71			52.02±7.26			89.86±9.76
	≥36	10.56±2.49			28.31±6.26			52.05±6.88			90.92±10.75
性别			t=0.611	0.542		t=1.701	0.193		t=1.387	0.150		t=1.354	0.188
	男	27.68±2.70			27.47±3.34			52.34±7.20			89.60±10.28
	女	28.55±2.70			28.03±5.56			53.13±6.85			90.72±10.64
从事护理工作时限（年）			F=15.106	0.004		F=0.994	0.410		F=5.599	0.001		F=1.276	0.277
	0~5	9.07±2.62			28.00±7.07			54.07±6.55			91.13±11.52
	6~10	9.59±2.71			27.77±2.93			52.57±7.02			89.94±9.80
	10~15	9.99±2.71			27.78±2.64			52.29±7.20			90.13±9.51
	>15	10.76±2.44			28.71±7.18			51.96±6.91			91.46±11.29
ICU工作时限（年）			F=19.360	0.001		F=0.909	0.474		F=1.612	0.154		F=1.355	0.239
	0~2	8.74±2.62			27.89±6.80			53.73±7.52			90.41±12.21
	3~5	9.40±2.64			27.77±5.73			52.89±6.96			90.07±11.33
	6~10	9.86±2.66			27.86±2.74			52.77±6.41			90.50±8.76
	11~15	10.67±2.44			28.71±6.87			52.89±6.80			92.28±10.39
	>15	11.06±2.64			28.50±1.77			51.72±5.94			91.28±7.63
最高学历			F=6.697	0.001		F=4.296	0.005		F=1.514	0.290		F=1.394	0.043
	中专	9.71±2.36			28.28±2.06			56.71±4.34			94.71±5.41
	大专	9.02±2.64			27.58±5.66			53.45±7.01			90.05±11.26
	本科	9.68±2.70			27.98±4.60			52.94±6.90			90.63±10.14
	研究生及以上	10.82±2.66			31.69±19.37			51.43±5.79			93.95±21.36
职称			F=28.464	0.001		F=1.138	0.333		F=6.447	0.001		F=0.541	0.654
	护士	8.80±2.65			27.74±7.31			54.02±6.94			90.57±12.19
	护师	9.43±2.66			27.84±4.46			53.09±7.01			90.39±10.40
	主管护师	10.43±2.54			28.39±5.07			52.33±6.41			91.14±9.50
	副主任护师及以上	11.16±2.42			28.31±2.16			50.01±7.17			89.55±8.96
护理角色			t=-3.110	0.002					t=2.335	0.020		t=0.920	0.358
	单个	9.47±2.69						53.23±6.78			90.68±10.80
	多个	10.07±2.70						52.03±7.43			90.06±9.46
ICU类型			F=14.730	0.001		F=1.820	0.163		F=2.280	0.103		F=6.630	0.001
	综合ICU	9.71±2.58			28.03±5.73			53.12±6.71			90.89±10.48
	内科ICU	9.01±3.07			27.74±2.75			52.89±7.34			89.65±10.47
	其他	7.25±3.09			25.90±3.94			49.85±11.75			83.00±15.81
能级			F=7.288	0.001		F=2.432	0.046		F=5.217	0.001		F=0.775	0.542
	N1	9.34±2.68			27.77±5.63			54.06±6.53			91.18±10.79
	N2	9.62±2.66			27.70±4.93			52.73±6.97			90.06±10.67
	N3	9.91±2.74			28.70±6.80			52.28±6.95			90.94±11.09
	N4	10.23±2.52			28.37±2.37			51.79±6.77			90.43±8.31

表5 不同特征护士脓毒症bundle知信行得分比较（分，±s）

项目		知识得分	统计值	P值	信念得分	统计值	P值	行为得分	统计值	P值	总分	统计值	P值
年龄（岁）			F=20.74	0.001		F=0.503	0.680		F=8.647	0.010		F=0.907	0.037
	20~25	8.92±2.73			27.77±6.22			54.41±6.71			91.12±11.01
	26~30	9.30±2.62			28.00±5.75			53.37±6.66			90.67±10.85
	31~35	9.94±2.73			27.83±2.71			52.02±7.26			89.86±9.76
	≥36	10.56±2.49			28.31±6.26			52.05±6.88			90.92±10.75
性别			t=0.611	0.542		t=1.701	0.193		t=1.387	0.150		t=1.354	0.188
	男	27.68±2.70			27.47±3.34			52.34±7.20			89.60±10.28
	女	28.55±2.70			28.03±5.56			53.13±6.85			90.72±10.64
从事护理工作时限（年）			F=15.106	0.004		F=0.994	0.410		F=5.599	0.001		F=1.276	0.277
	0~5	9.07±2.62			28.00±7.07			54.07±6.55			91.13±11.52
	6~10	9.59±2.71			27.77±2.93			52.57±7.02			89.94±9.80
	10~15	9.99±2.71			27.78±2.64			52.29±7.20			90.13±9.51
	>15	10.76±2.44			28.71±7.18			51.96±6.91			91.46±11.29
ICU工作时限（年）			F=19.360	0.001		F=0.909	0.474		F=1.612	0.154		F=1.355	0.239
	0~2	8.74±2.62			27.89±6.80			53.73±7.52			90.41±12.21
	3~5	9.40±2.64			27.77±5.73			52.89±6.96			90.07±11.33
	6~10	9.86±2.66			27.86±2.74			52.77±6.41			90.50±8.76
	11~15	10.67±2.44			28.71±6.87			52.89±6.80			92.28±10.39
	>15	11.06±2.64			28.50±1.77			51.72±5.94			91.28±7.63
最高学历			F=6.697	0.001		F=4.296	0.005		F=1.514	0.290		F=1.394	0.043
	中专	9.71±2.36			28.28±2.06			56.71±4.34			94.71±5.41
	大专	9.02±2.64			27.58±5.66			53.45±7.01			90.05±11.26
	本科	9.68±2.70			27.98±4.60			52.94±6.90			90.63±10.14
	研究生及以上	10.82±2.66			31.69±19.37			51.43±5.79			93.95±21.36
职称			F=28.464	0.001		F=1.138	0.333		F=6.447	0.001		F=0.541	0.654
	护士	8.80±2.65			27.74±7.31			54.02±6.94			90.57±12.19
	护师	9.43±2.66			27.84±4.46			53.09±7.01			90.39±10.40
	主管护师	10.43±2.54			28.39±5.07			52.33±6.41			91.14±9.50
	副主任护师及以上	11.16±2.42			28.31±2.16			50.01±7.17			89.55±8.96
护理角色			t=-3.110	0.002					t=2.335	0.020		t=0.920	0.358
	单个	9.47±2.69						53.23±6.78			90.68±10.80
	多个	10.07±2.70						52.03±7.43			90.06±9.46
ICU类型			F=14.730	0.001		F=1.820	0.163		F=2.280	0.103		F=6.630	0.001
	综合ICU	9.71±2.58			28.03±5.73			53.12±6.71			90.89±10.48
	内科ICU	9.01±3.07			27.74±2.75			52.89±7.34			89.65±10.47
	其他	7.25±3.09			25.90±3.94			49.85±11.75			83.00±15.81
能级			F=7.288	0.001		F=2.432	0.046		F=5.217	0.001		F=0.775	0.542
	N1	9.34±2.68			27.77±5.63			54.06±6.53			91.18±10.79
	N2	9.62±2.66			27.70±4.93			52.73±6.97			90.06±10.67
	N3	9.91±2.74			28.70±6.80			52.28±6.95			90.94±11.09
	N4	10.23±2.52			28.37±2.37			51.79±6.77			90.43±8.31

表6 ICU护士脓毒症一小时bundle知信行影响因素的线性回归分析（1521名）

自变量	回归系数	标准误	标准回归系数	t值	P值
常数	89.313	2.568	--	34.785	0.000
年龄	-0.889	0.570	-0.079	-1.560	0.119
性别	1.258	0.853	0.038	1.474	0.141
从事护理工作年限	-0.504	0.581	-0.046	-0.867	0.386
ICU工作年限	1.115	0.406	0.115	2.744	0.006
最高学历	0.689	0.700	0.029	0.985	0.325
职称	0.524	0.620	0.037	0.846	0.398
护理角色	-0.855	0.787	-0.030	-1.087	0.277
ICU类型	-1.867	0.650	-0.074	-2.872	0.004
能级	-0.156	0.394	-0.015	-0.396	0.693

表6 ICU护士脓毒症一小时bundle知信行影响因素的线性回归分析（1521名）

自变量	回归系数	标准误	标准回归系数	t值	P值
常数	89.313	2.568	--	34.785	0.000
年龄	-0.889	0.570	-0.079	-1.560	0.119
性别	1.258	0.853	0.038	1.474	0.141
从事护理工作年限	-0.504	0.581	-0.046	-0.867	0.386
ICU工作年限	1.115	0.406	0.115	2.744	0.006
最高学历	0.689	0.700	0.029	0.985	0.325
职称	0.524	0.620	0.037	0.846	0.398
护理角色	-0.855	0.787	-0.030	-1.087	0.277
ICU类型	-1.867	0.650	-0.074	-2.872	0.004
能级	-0.156	0.394	-0.015	-0.396	0.693

表7 ICU护士学习脓毒症bundle知识需求与来源（1521名）

方式	您是通过何种渠道学习到脓毒症bundle相关知识	您希望通过哪种渠道学习相关知识
学校教学	420	200
临床实习	418	274
同事交流	497	247
学术会议讲座	647	831
按照个人兴趣自学	150	145
工作经验积累	432	245
请教相关专家	145	514
宣传册	104	430
媒体网络宣传	165	266
其他	81	76
拓展	查房、学习班、文献	专科班、科室培训

表7 ICU护士学习脓毒症bundle知识需求与来源（1521名）

方式	您是通过何种渠道学习到脓毒症bundle相关知识	您希望通过哪种渠道学习相关知识
学校教学	420	200
临床实习	418	274
同事交流	497	247
学术会议讲座	647	831
按照个人兴趣自学	150	145
工作经验积累	432	245
请教相关专家	145	514
宣传册	104	430
媒体网络宣传	165	266
其他	81	76
拓展	查房、学习班、文献	专科班、科室培训

表8 影响脓毒症bundle执行的因素现状（1521名）

因素	人数
a.觉得没有意义	324
b.不能及时接到通知	1017
c.取药不及时	1159
d.病历未能及时转入	905
e.医师下医嘱延迟	920
f.工作太忙	717
g.不了解该类患者收治流程	774
h.交接班时间	519
I.没有进行相关质量控制	901
J.其他	18

表8 影响脓毒症bundle执行的因素现状（1521名）

因素	人数
a.觉得没有意义	324
b.不能及时接到通知	1017
c.取药不及时	1159
d.病历未能及时转入	905
e.医师下医嘱延迟	920
f.工作太忙	717
g.不了解该类患者收治流程	774
h.交接班时间	519
I.没有进行相关质量控制	901
J.其他	18

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2	Van Vught LA, Klein Klouwenberg PM, Spitoni C, et al. Incidence, risk factors, and attributable mortality of secondary infections in the intensive care unit after admission for sepsis [J]. JAMA, 2016, 315(14): 1469-1479.
3	Sakr Y, Moreira CL, Rhodes A, et al. The impact of hospital and ICU organizational factors on outcome in critically ill patients: Results from the extended prevalence of infection in intensive care study [J]. Crit Care Med, 2015, 43(3): 519-526.
4	曹钰, 柴艳芬, 邓颖, 等. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018) [J]. 临床急诊杂志, 2018, 19(9): 567-588.
5	金魁, 徐军, 于学忠. Sepsis与感染性休克的急诊救治及流程优化 [J]. 协和医学杂志, 2018, 9(5): 389-392.
6	Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al. Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock [J]. N Engl J Med, 2015, 372(14): 1301-1311.
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8	陈晓洁, 董天皞, 张桂萍, 等. 脓毒症定义和诊断标准的演进 [J]. 医学综述, 2017, 23(16): 3230-3235.
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10	何丽芳, 甘香, 郑玉仁, 等. 中青年脑力工作者预防腰椎间盘突出症知信行的调查研究 [J]. 中华护理杂志, 2018, 53(8): 996-1000.
11	Ferrer R, Martin I, Phillips G, et al. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program [J]. Crit Care Med, 2014, 42(8): 1749-1755.
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Investigation and analysis of the knowledge, belief and behaviors about one-hour sepsis bundle in 1521 ICU nurses

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