营养支持是危重症患者管理过程中不可或缺的部分，但使危重症患获益的最佳营养治疗策略仍有待确定。指南所推荐的"早期启动肠内营养（EN）"已得到普遍认可。然而理论和实践的差距影响EN的实施，进而影响患者的预后。基于当下EN实施的现状，如何将理论落实到实践成为提高和推动肠内实施的效率的关键。国外已有研究表明应用喂养流程可以提高EN启动时间，提高热卡达标率，甚至减少患者病死率和住院时间，但是国内却缺乏类似的研究证据。为此，我们制定国内首个喂养流程并启动多中心、整群随机对照研究，为提高EN实践提供临床循证依据。

机械通气是各种原因导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要治疗方法之一，然而机械通气不仅可能产生呼吸机相关性肺损伤（VILI），也可能造成呼吸机相关性肺血管损伤（VILVI）。VILVI的发生不仅与机械通气产生的气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤相关，并且不恰当的容量、心输出量、血管张力等循环因素也会进一步加重VILVI。因此，我们首次提出跨肺血管机械能的概念，旨在将导致肺血管损伤的机械力及血流动力学合起来，为临床避免VILVI的发生提供重要依据和可行的方法。

随机对照试验是用于确证干预措施能否改善临床结局的金标准。但是诸多研究方法学因素，都会对试验结果产生影响。本文将介绍荟萃流行病学，一种系统性探索研究方法对结果影响的研究，并综述样本量，分配隐藏和盲法，研究基金来源，和研究注册对试验结果影响的荟萃流行病学研究。并介绍适应性试验设计，一种更高效并有助于识别优效性干预措施的方法学。

对于体外膜氧合（ECMO）辅助患者的神经功能改变，目前的认知还远远不足，前瞻性研究的难度也非常大。脑梗死、脑出血等的诊断需要依靠特殊的辅助检查，如果只对少部分患者进行这些检查，诊断率和实际发生率之间就会具有较大差异。从应对神经系统并发症的方法看，目前尚无针对ECMO辅助患者神经系统并发症的特异性治疗手段。当前阶段，对ECMO辅助患者神经系统并发症的预防大于治疗，需要充分理解ECMO造成的病理生理改变，对有ECMO适应证的患者及早进行辅助治疗，在ECMO转机中做好每一个细节，加强监测，及时撤机。

脑血流调节依赖于心血管、呼吸和神经生理学之间复杂的相互作用，以保障脑代谢供需的匹配，保护大脑免受缺血或充血损伤。其调节机制包括心输出量调节、脑血管自动调节、脑血管二氧化碳反应性、神经调节以及神经血管耦联。急性颅脑损伤患者脑损伤机制复杂多样，涉及脑动脉压、脑血流、脑代谢的紊乱。这些参数的紊乱，导致了其脑血流调节功能损伤，而紊乱的脑血流调节功能加重了脑损伤。监测脑血流调节功能是急性颅脑损伤患者救治的重要环节。脑血流调节功能可实现床旁连续动态监测。在临床工作中，优化脑代谢及脑电活动，优化心输出量、保证脑血流充足性，通过脑血流自动调节寻找合适的脑灌注压，优化二氧化碳分压提供最优血管储备等治疗是急性颅脑损伤脑保护不容忽视的核心原则。

创伤性脑损伤（TBI）是世界卫生领域严重的全球性问题。因其居高不下的致死、致残率，导致患者遭受到包括身体、精神、情感和认知功能障碍等在内的多重损害，并给个人、家庭及社会带来沉重的负担。因此评估患者的预后对于评价患者的长期损害和病情恢复、预测患者和家属的医疗需求、比较多个医学中心的治疗结果、评估常规治疗和新方法的有效性及临床治疗效果都显得十分必要。TBI因致伤因子、损伤机制、临床表现的差异性、个体异质性等诸多因素的影响而使其预后呈现出复杂性和多样性。TBI评估领域涉及包括整体预后、意识恢复、生理功能、认知水平、精神状态、生活质量等在内的多个方面。但越来越多的研究发现，任何单一的指标不足以显示临床工作中的治疗效果，并使全面、多维的评估充满挑战。所以，在TBI预后转归评估方面采取整体的多层面标准化的多维预后评估极具挑战性。在TBI预后预测方面，将早期的损伤严重程度、受伤的机制、病理解剖的特征与TBI的多种预后因素、预测因子结合起来，建立出良好的动态的预后预测模型则显得尤为重要。这二者均是TBI预后评估领域的未来发展方向。本文通过对目前TBI预后评估领域较为常用的转归评估工具和预测工具进行了例举，并分别介绍了这些方法的运用价值。同时对当前TBI预后评估领域的发展及不足进行了讨论，进而对未来此领域的研究发展方向提出了展望。

急性肾损伤（AKI）是临床常见疾患，当并发脓毒症时，住院治疗时间延长，更易进展到慢性肾脏疾病，医疗费用和病死率急剧增加。连续性肾脏替代治疗（CRRT）具有精确稳定控制容量，酸碱电解质平衡和稳定血流动力学的作用，是重症监护病房内肾脏替代治疗的主要模式。本综述重点回顾CRRT在重症AKI和多器官衰竭患者中的应用现状，包括模式、滤器、抗凝、处方和达成剂量、血管通路、开始和停机时机及脓毒症/AKI清除内毒素和细胞因子的研究进展。

脓毒症是由于感染导致宿主免疫失调反应而导致脏器功能衰竭的一组临床综合征，具有高发病率、高病死率、高治疗费用的特点。脓毒症状态下，肠道上皮细胞凋亡增加、通透性增加、黏膜完整性破坏以及肠道内菌群失衡，促进了脓毒症的进展，因而被称为脓毒症的"发动机"。近年来，随着研究的不断深入，肠道损害在脓毒症和多脏器功能障碍中的关键作用一直受到争议。笔者结合最新研究，对该理论体系进行分析总结，以期用新的依据回答该问题，即肠道损害还是脓毒症的"发动机"吗？分析发现，尽管细菌移位理论假说已不被试验结果支持，但肠道损害仍是脓毒症进展的重要驱动力，其因素包括：肠源性毒性淋巴液、上皮细胞凋亡和通透性增加、肠道内微生物菌群等。

Takotsubo综合征（TTS）又称为应激性心肌病（SCM）、心碎综合征等，是以左心室尖部运动缺失和类似急性冠脉综合征的基底部收缩增强为特征的一种短暂的心脏综合征。1990年日本学者Sato等首次报道了1例胸痛伴典型急性心肌梗死患者的心电图改变，但冠状动脉造影正常，其特征性左心室收缩状态，与日本传统章鱼鱼篓的圆形底部和窄口形似。随后，Pavin等研究发现TTS常发生在强烈情绪应激之后，且提示与应激状态下儿茶酚胺水平升高明显相关，从而提出了其应激性特征。重症监护病房患者由于严重感染、创伤、休克等危重病态的刺激而导致严重的应激状态并且儿茶酚胺水平激增，尤其是脓毒症的患者常伴有心功能障碍，其病理机制与SCM相近，但目前的研究并没有将脓毒症相关心肌病与TTS进行明确区分。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的危重症，目前针对肺保护性通气及避免肺损伤的呼吸支持策略的优化仍未对ARDS患者预后产生实质的改善。2019年ARDS的诊断和治疗理念仍在不断的更新，主要包括对"肺开放"和"肺休息"以及神经肌肉阻滞剂应用的反思、发生ARDS预测指标、机械功与ARDS患者预后及脱机模式对脱机预后的影响等。目前的进展表明ARDS临床特征及治疗反应的异质性仍被忽略，结合信息技术及大数据分析的发展，推动实现ARDS精准化治疗是未来的方向。

急性肾损伤（AKI）是重症医学病房临床常见危重症。近年来，AKI的病理生理机制、新型生物标记物、评分系统及模型等受到广泛关注。本文旨在对如何早期识别及诊断AKI，肾脏替代治疗（RRT）的个性化管理及AKI相关药物靶点的研发进行综述。