脓毒症易涉及肺，常合并脓毒症肺损伤，其发生率及病死率均较高，但现有治疗方案无法有效降低患者病死率，因此需寻找更有效的治疗措施。本文就近年来关于脓毒症肺损伤的机制与治疗的发展进行分析，并提出可能的创新性治疗方向。

血流动力学评估与治疗是降低休克病死率的重要手段。目标导向治疗（GDT）在休克复苏早期为重症医师提供了切实可行的治疗目标和内容，但在液体优化维持阶段，由于个体反应性不同，导致治疗目标难以统一。复苏液体过量导致的肺水肿，血管活性药物引发心律失常、组织灌注不良等并发症延长了治疗时间并增加了治疗费用。随着血流动力学理论和技术的不断更新，使个性化复苏液体选择、个体化复苏反应性判定、精准化复苏效果的预测和评估成为可能。本文重点关注近年休克血流动力学治疗的新理念、新进展，并为临床治疗提供一定参考。

在脓毒症的发展过程中，肠道屏障功能的破坏和免疫系统的紊乱可引发肠道局部和全身的炎症反应失调，导致免疫细胞的异常活化和迁移，进而加剧肺部炎症反应和组织损伤。急性肺损伤的发生也可能进一步破坏肠黏膜屏障，形成双向负性循环。因此，探究免疫细胞的迁移机制及其在肠-肺交互作用中的角色，为脓毒症引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的干预提供新的治疗靶点。

机械循环辅助（MCS）技术在各种原因引起的心原性休克（CS）的治疗中发挥重要作用，选择合适的时机及合理的技术支持是救治成功的关键。本文就常用MCS 技术在CS 患者中的应用进行综述。

重症的神经内分泌调控范式已出现革命性的变化，从“应激相关的单相激活”到“病程相关的双相反应”模式，从“中枢单向线性调控”到“外周适应性反应”模式，从下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感-肾上腺髓质系统“两轴的平行激活”到“两轴的交互反馈作用”模式，从“神经内分泌调控”到“神经免疫内分泌调控”模式。与此相应地，神经内分泌调控策略更倾向于中枢干预。一方面联合下丘脑和垂体激素的替代治疗，避免外周激素对中枢的负反馈作用和对重症免疫系统的抑制作用，另一方面通过中枢或者外周的神经刺激，不仅能改善神经和内分泌代谢功能，还可以增强重症患者的免疫功能。目前需要在新技术辅助下（如人工智能），为临床提供个性化和精准的神经内分泌调控策略。

在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中，关于最佳呼气末正压（PEEP）设置方法一直存在争议。近来越来越多的证据提示目前临床常用的氧合法和最大顺应性法滴定最佳PEEP存在一定局限性，并不能有效地反映区域肺泡复张和过度膨胀。本文主要阐述关于氧合法和顺应性法滴定PEEP局限性的认识进展，进一步提出基于电阻抗成像（EIT）局部呼吸生理指标的“CODP”全流程PEEP管理策略，以期为临床实践提供参考。

ARDS患者常面临呼吸驱动过强的窘境，肌松治疗是规避过强呼吸驱动可能导致的膈肌功能障碍的有效手段。然而由于ARDS治疗中肌松剂的滥用，最新欧洲重症医学学会（ESICM）指南指出，ARDS治疗中不推荐常规使用肌松剂用于降低病死率。因此在ARDS临床治疗中应当针对有肌松指征的患者进行肌松剂量的滴定，谨慎选择合适的肌松深度，才能使肌松治疗有助于患者预后的改善。目前可通过无创及有创等多种手段进行肌松深度的监测，从而避免盲目肌松带来的危害，实现膈肌保护性通气。

早期诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并评估其严重程度是临床治疗与判断预后的关键。目前柏林诊断标准存在起病时间及影像学标准不够精确、缺乏生物标志物辅助诊断、忽视高流量鼻导管氧疗等诸多问题，并且新型冠状病毒感染的流行更扩展了ARDS的范畴。为进一步加深对ARDS的理解并且指导临床治疗，对ARDS诊断标准的更新更为重要，本文围绕ARDS诊断标准需要更新的内容进行讨论。

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要手段，然而不恰当的机械通气策略会引起呼吸机相关肺损伤（VILI）。肺复张可减少萎陷伤和剪切伤，但也可能增加容积伤。然而，多年来，相关的随机对照研究并未证实肺复张能改善ARDS病死率。本文从肺复张的病理生理机制、方法和监测展开讨论，发现选择具有肺可复张性的人群是一个重要因素。ARDS患者中影响肺复张的主要因素包括病因、病变严重程度和类型。本文就肺复张在ARDS中的应用和临床进展进行综述，旨在为未来肺复张在ARDS中的研究提供方向。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以顽固性低氧血症为特征、严重威胁患者生命的肺部疾病。脂质组学是对生物、组织或细胞内脂质及与脂质相互作用的因素进行系统性分析的新兴学科，其在疾病发生及诊断中的作用受到越来越多的重视。近年来，许多基于脂质组学筛选出的代谢产物被提出可作为潜在的生物标志物，用于评估ARDS的早期发展及预后，并为新的靶向干预措施提供依据。本文对脂质组学在ARDS发病机制、诊断、异质性、预后及治疗中的应用进行综述。

营养支持是危重症患者管理过程中不可或缺的部分，但使危重症患获益的最佳营养治疗策略仍有待确定。指南所推荐的"早期启动肠内营养（EN）"已得到普遍认可。然而理论和实践的差距影响EN的实施，进而影响患者的预后。基于当下EN实施的现状，如何将理论落实到实践成为提高和推动肠内实施的效率的关键。国外已有研究表明应用喂养流程可以提高EN启动时间，提高热卡达标率，甚至减少患者病死率和住院时间，但是国内却缺乏类似的研究证据。为此，我们制定国内首个喂养流程并启动多中心、整群随机对照研究，为提高EN实践提供临床循证依据。