近年来，体外膜肺氧合（ECMO）作为急性呼吸循环功能障碍的危重症患者高级生命支持的重要手段，其临床应用与日俱增。这些患者往往合并急性肾损伤（AKI）和容量过负荷等，需要肾脏替代治疗（RRT）。启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征和最佳时机需根据患者容量状态和AKI相关代谢紊乱的严重程度进行个体化评估。在ECMO患者中CRRT可以通过多种方式与ECMO进行连接，尚没有证据表明ECMO和CRRT联合使用的不同方法会影响患者临床预后。ECMO和CRRT联合是一种安全有效的技术，可改善患者液体平衡，稳定内环境。本文重点解读《成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）》ECMO联合CRRT的指征、时机、联合方式、预后及危险因素等相关临床问题。

2024年国家卫生健康委组织制定了《成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）》并正式实施，为临床体外膜肺氧合（ECMO）技术相关操作提供了重要的指导意见。本文由制定该操作规范的相关编者，针对ECMO的适应证及禁忌证进行解读，增进对ECMO技术的理解，提高其临床实用性。

质量控制是重症医学患者安全保障的核心。2024年我国重症医学质量控制取得显著进展，在政策引领下指标体系不断完善，质量控制网络不断织密，聚焦重点病种与关键技术，通过单病种质量控制管理体系、规范化技术培训及科学研究推进目标导向的质量提升，取得了一系列成果。在未来工作中，我们要继续聚焦薄弱环节，以需求为导向，以同质化为目标，持续推动重症医学质量控制工作迈向新高度。

目的

总结单中心经验，明确接受长时程ECMO患者的临床预后和并发症，提出管理策略。

方法

回顾北京协和医院ICU 2020年1月至2023年3月间收治的17例接受长时程体外膜肺氧合（ECMO）（≥14 d）生命支持的重症患者，对其治疗策略、ECMO相关合并症、并发症及生存预后等进行分析。

结果

17例患者应用了病因、凝血、多学科、器官修复的Long-ECMO管理策略，其中14例为静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO），3例为动脉-静脉体外膜肺氧合（VAECMO）。ECMO支持时间为29（24，34）d，最长时间为88 d。11例同时接受血管活性药物治疗，7例接受静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，17例存在出血并发症（ECMO置管处局部出血15例、大腿局部血肿3例、口鼻腔出血13例、气道出血3例、颅内出血2例、消化道出血3例），5例血培养阳性，4例气胸。9例（52.9%）成功撤离ECMO，8例住院存活（47.1%）。14例VV-ECMO亚组中，存活组（7例）与非存活组（7例）ECMO支持时间和年龄比较，差异无统计学意义［ECMO支持时间：（29.0±11.2）d vs （33.9±24.9）d，P=0.647；年龄：（65.6±6.9）岁 vs （69.6±14.5）岁，P=0.522］，非存活组基线急性生理学和慢性健康状况评价（APACHEⅡ）评分显著升高，差异有统计学意义［（26.3±9.2）分 vs （14.6±1.9）分，P=0.006］。

结论

长时程ECMO患者预后与APACHEⅡ评分相关，应用Long-ECMO管理策略存活率达47.1%，其在高龄重症患者中具有一定的应用价值。

近20年来，我国体外膜肺氧合（ECMO）技术飞速发展，ECMO中心数量、年操作例数均迅速增长。但我国ECMO支持患者病死率仍高于国际平均水平。为进一步规范我国成人ECMO技术操作，以促进我国ECMO技术的高质量发展，由中日友好医院-国家呼吸医学中心牵头整合国内相关领域专家制定了《成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）》（以下简称《规范》）。《规范》为ECMO的临床操作与管理制定了标准并明确了重点，也为ECMO行业管理提供了依据。制定和推广《规范》，促进我国ECMO技术临床应用规范化、同质化，不仅有利于提高医疗质量和医疗安全，对于推进学科的高质量发展具有深远意义。本文旨在从技术背景、核心内容、临床实践意义及未来发展方向等角度对《规范》进行系统解读。通过分析当前ECMO技术应用中的挑战与机遇，强调规范制定对提升医疗质量、保障患者安全及推动学科发展的关键作用，为临床医师和研究者提供参考依据。

脓毒症常伴随复杂的凝血功能障碍，尤其是弥散性血管内凝血（DIC），可显著加重患者病情并增加死亡风险。尽管近年来治疗手段有所进展，脓毒症凝血功能障碍（SIC）仍是临床上的重要挑战。最新研究揭示了SIC 的相关机制，并发现了潜在的治疗靶点，为临床干预提供了新策略。本文综述2024 年以来在SIC 领域的研究进展，分析当前治疗趋势，并展望未来的研究方向。

重症医学医疗服务能力作为保障人民生命健康的关键防线，其建设意义重大。2024年，国家卫生健康委等八部门联合印发《关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见》，从完善重症医学网络、加强专科能力建设、扩充人才队伍、推进医疗服务改革等方面全面推进高质量发展。本文围绕提升重症医学医疗服务能力的关键环节展开论述，包括立足国情健全学科体系，以基层为重点优化服务体系，强化人才培养夯实能力建设根本，加强质量管理守住安全底线，关注科学研究促进学科发展，旨在进一步推进重症医学内涵式发展，提升服务能力，助力“健康中国”战略实施，切实维护人民生命安全和身体健康。

人工智能（AI）技术的爆发式发展为重症医学带来了革命性机遇。本研究系统探讨了AI在重症医学信息化中的关键应用场景，包括电子病历智能分析、多模态数据融合、AI辅助临床决策、远程重症监护（Tele-ICU）优化，以及物联网（IoT）、区块链和虚拟现实（VR/AR）等新兴技术的协同作用。本研究通过分析当前AI驱动的重症医学实践，揭示了其在提升诊疗精准性、优化资源配置及降低医疗成本方面的核心价值；同时，研究深入剖析了AI应用面临的挑战，如数据标准化不足、模型可解释性缺陷、隐私安全风险及临床适应性局限，并提出通过联邦学习、可解释人工智能（ⅩAI）技术、政策法规完善及跨学科协作等路径实现突破；进一步展望了未来发展方向，包括AI与终端设备深度整合、全生命周期监护体系构建及精准医疗范式革新。本研究的核心目标在于为重症医学智能化转型提供理论支撑与实践指南，助力AI技术从辅助工具向核心决策引擎的跨越，最终实现重症救治质量与效率的全面提升，推动医疗资源普惠化与患者预后改善。

呼吸支持技术是重症医学生命支持体系的关键组成部分。近年来，随着对呼吸病理生理认识的加深以及技术进步，呼吸支持技术以“在提供适度气体交换基础上，降低呼吸支持相关肺损伤”为核心发展方向。回顾2024 年，呼吸支持技术在优化无创通气舒适度、无创通气失败早期预警、呼吸驱动监测、呼吸机相关性肺损伤的预防、呼气末正压滴定、清醒俯卧位、体外呼吸支持技术等领域取得了重要进步。未来，随着人工智能（AI）技术的发展，AI 指导的个体化呼吸支持技术可能会成为重要的发展方向。

随着重症医学及相关技术的发展，重症肾脏病的研究不断深入。在ICU内，针对危重病相关急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病（CKD）、肾移植管理、疑难肾脏病及血液净化治疗的研究取得突破。例如，静脉注射氨基酸可有效预防心脏术后AKI，降低其发生率和肾脏替代治疗（RRT）需求。同时，人工智能技术的应用，如AKI预警系统结合个体化治疗，可显著改善患者临床结局。本文回顾过去1年内重症肾脏病的研究进展与热点，为临床和未来研究提供参考。

重症神经是重症医学和神经病学、神经外科学的一个重要交叉领域，涵盖了罹患原发性神经系统疾病或继发性神经系统损伤，且存在或潜在器官功能障碍，需要重症加强医疗监测和治疗的情况。2024年上述领域涌现了很多高质量的临床研究，本文对2024年重症神经关键领域的进展进行了回顾与总结。

脓毒症严重威胁人类健康，然而由于脓毒症的发病机制仍未阐明，目前尚无世界公认的有效治疗药物。最近大量研究揭示了神经免疫互作在脓毒症发生发展中发挥重要作用，与脓毒症时多器官损伤密切相关，提示神经免疫能为改善脓毒症器官损伤提供有效的治疗靶点。本文简要阐述脓毒症器官损伤过程中的神经免疫互作及潜在的神经免疫调控靶点。

血栓形成和出血是体外膜肺氧合（ECMO）患者常见的管理问题。如何平衡血栓形成和出血风险依然面临挑战。为指导ECMO抗凝实践，基于《成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）》，本文详细解读了ECMO抗凝管理的规范，介绍了ECMO管理中常用的抗凝剂，包括其作用机制、监测方法、优点和局限性，并阐述了现有的抗凝剂监测指标、抗凝目标及各种监测方法的优缺点。

国家卫生健康委于2024年首次发布了《成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）》，内容涵盖体外膜肺氧合（ECMO）技术的适应证/禁忌证、相关操作、管理等内容，旨在规范该技术的临床应用。本文主要对该规范中ECMO撤离部分的内容进行解读，促进对内容的理解以及提高其临床操作的可行性及依从性。

噁唑烷酮类抗菌药物是一类新型的全合成抗菌药物，对耐药革兰氏阳性菌和结核分枝杆菌（MTB）具有很强的抗菌活性。康替唑胺（CZD）是首个国产原研新一代噁唑烷酮类抗菌药物，对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、链球菌属细菌和肠球菌属细菌等革兰氏阳性球菌均有良好的抗菌活性，与利奈唑胺（LZD）相比可更少引起血小板降低。本文就CZD的化学结构、获批适应证的用法用量、作用机制、抗菌活性、药物代谢动力学（PK）、安全性评价、临床应用与研究进展等内容进行综述，为其临床合理应用与未来研究提供参考。

基于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）全球新标准的一系列回顾性研究从诊断范畴的角度阐述了新标准带来的变迁。美国胸科医师协会更新指南首次推荐激素有条件地应用为ARDS治疗带来了更多的思考。无创及有创呼吸支持策略的创新探索彰显出在特定人群中的优势，推动了重症呼吸临床实践的优化。撤机延迟的关键卡点分析突出了筛查的重要性，有助于改善撤机实践。本文对2024年度重症呼吸领域的代表性科学研究进展进行回顾。

本文回顾了2024 年体外生命支持领域的关键研究进展，主要聚焦于患者选择、管理策略优化、并发症防控以及技术创新等多个维度。众多研究成果为临床医师提供了更加精准、谨慎的治疗决策依据，同时为未来在个体化治疗、多学科协作和技术创新等方向的研究指明了新的方向。

脓毒症作为重症医学的主要挑战，其本质是宿主免疫反应失调。本文从以下4个层面阐述其相关的最新研究进展：宿主免疫反应失调机制、免疫监测新方法、精准免疫治疗策略以及脓毒症精准治疗阶梯的发展前景，总结脓毒症免疫治疗的当前进展，探讨其面临的挑战与机遇，为脓毒症精准免疫治疗提供新思路。

大数据及人工智能（AI）等技术的飞速发展推动了智慧化ICU 的建设机遇。智慧化重症医学科（ICU）集合了AI、物联网（IoT）、大数据和机器人等诸多技术，是各种先进科技在ICU 的集中整合体现。智慧化ICU 建设在病情早期发现、预测、辅助决策、资源调配和远程等方面都能带来效果及效率的提升，但也面临着数据隐私、伦理和偏倚等方面的挑战。未来的智慧化ICU，可能是一种医师主导决策的“多模态数据-AI 算法-智能化设备”整体模式。本文从技术背景、应用现状、前景和挑战等方面探讨智慧化ICU 建设的机遇与挑战。

脓毒症易涉及肺，常合并脓毒症肺损伤，其发生率及病死率均较高，但现有治疗方案无法有效降低患者病死率，因此需寻找更有效的治疗措施。本文就近年来关于脓毒症肺损伤的机制与治疗的发展进行分析，并提出可能的创新性治疗方向。