在众多的人机不同步类型中，源于呼吸拖带所致的反转触发是一种较为独特的存在，除具有高度的隐匿性之外，如果成功触发呼吸机导致呼吸叠加，将会在控制性机械通气的预期之外提供更大的潮气量和更高的跨肺压，从而引起呼吸机相关肺损伤，并且对膈肌功能也产生一定的影响。本文从流行病学、病理生理学机制、临床意义及分型、识别及干预措施等角度对其研究现状进行综述，旨在提高临床医师的重视程度，并希望以此推动相关临床及基础研究的开展。

过强的呼吸驱动和呼吸努力可导致肺损伤和膈肌损伤，因此在辅助通气过程中监测呼吸驱动和呼吸努力尤为重要。临床实践中，膈肌电活动和气道阻断压可用来监测呼吸驱动；而食管压和呼气阻断可用来监测呼吸努力。临床上可通过调整呼吸支持力度、镇静剂量和肌松程度来调控适当的呼吸驱动及呼吸努力，以实现肺和膈肌保护性通气策略，防止呼吸机相关肺和膈肌功能损伤。

合适的肺通气评估对重症患者的管理非常重要，但目前的监测方法无法完全满足临床需求。肺电阻抗成像是一种新兴的床旁监测技术，具有无创、无辐射、可持续评估患者的区域性肺通气功能等优点，已经在临床中得到开展。笔者基于目前的研究结果与临床体会，分析肺电阻抗成像技术在床旁对重症患者进行肺通气实时评估的热点问题，介绍实践中的体会，为同道提供参考。

俯卧位通气（PP）是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重要的呼吸支持手段，现已有大量的临床研究表明：PP能改善ARDS患者的预后。PP能改善氧合、进而降低病死率，主要是由于俯卧位后能改善患者病变肺组织通气-血流比。电阻抗断层成像技术（EIT）的技术特点使其能对俯卧位患者进行床旁监测，可动态观察俯卧位时肺通气、肺血流灌注的变化，进而判断PP的效果，从而指导临床治疗。本文通过对EIT技术以及临床应用，尤其是其在PP中的应用研究进行综述，旨在提高对EIT监测技术的认识，更好地理解PP改善氧合的呼吸生理学机制，促进EIT技术在PP中更高效精准的应用。

体外二氧化碳清除（ECCO₂R）是一种体外生命支持技术，通过体外膜肺（“人工肺”）清除机体过多产生的二氧化碳（CO₂），以降低患者通气需求和呼吸机支持水平。随着体外生命支持相关技术的改进和临床经验的增多，最近研究提示ECCO₂R在多种重症场景中具有重要的潜在价值，但亟待大样本临床研究进一步规范其临床指征及其床旁管理。本文通过文献复习和笔者经验，综述了ECCO₂R在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、肺移植围术期和哮喘持续状态等重症应用场景中的应用价值，以期为ECCO₂R在重症场景中的应用提供更多参考。

血浆内脏蛋白主要由肝脏合成，是用于营养状态评估的传统生物学标志物。在感染、炎症、损伤等导致的急性应激反应下，重症患者的血浆内脏蛋白作为负向急性期反应蛋白，合成代谢降低，分解代谢增强，有助于氨基酸在急性期的转化与流动；炎症反应会造成毛细血管通透性增高，大量血浆内脏蛋白外渗到组织间隙；此外，休克时大量液体复苏也会引起血液稀释。因此，重症患者在急性期测得的血浆内脏蛋白水平与营养状态无明显相关性，且无法准确反映营养治疗的效果。当重症患者进入稳定期，或在不存在明显炎症反应的患者中，血浆内脏蛋白的动态评估可用于反映患者营养状态的变化，血浆内脏蛋白水平的降低还与患者的营养风险及不良预后密切相关。本文针对重症患者血浆内脏蛋白的代谢特点及其在重症患者营养评估中的意义和应用局限性进行总结。

许多真实世界研究表明，喂养不耐受（FI）监测是确保肠内营养（EN）成功实施的必要条件，并作为评估EN实施过程顺利与否的核心指标，被国际主流营养指南和专家共识所推荐。然而，目前仍然没有统一的临床定义或判定标准，导致相关研究结果的解读困境，阻碍了对防治措施有效性的科学评估，不利于后续研究的深入开展。本文就如何定义FI进行论述，同时提出以患者结局为中心的FI症状群概念，以期为临床正确认识与定义FI提供新思路。

血糖异常是重症患者急性期最常见的代谢紊乱之一，营养治疗的启用可能进一步加重高血糖与血糖的波动。过高血糖、低血糖和血糖变异都是影响重症患者病死率的独立危险因素。糖化血红蛋白、血糖变异系数、达目标血糖范围时间等指标可用于评价血糖控制优劣。针对不同的重症患者群体，分层优化血糖控制目标，并结合计算机智能化技术个体化地制定血糖管理方案，同时选择合适的喂养方式，有助于血糖调控和改善临床预后。本文就近年来针对重症患者血糖目标及控制评价指标，血糖监测技术与管理方案，肠内营养的喂养方式对血糖的影响等方面的进展做出阐述。

早期肠内营养（EEN）对重症患者的益处已被证实。在血流动力学不稳定的重症患者中启动营养支持可能存在风险及挑战。在使用血管活性药的重症患者中，EN的实施存在争议。尤其是在血管升压药物下实施EEN是否可能导致急性肠系膜缺血（AMI）和非闭塞性肠坏死（NOBN）的担忧仍然存在。对于这些患者来说，评估和监测循环至关重要。本文讨论了肠内营养实施期间循环的监测，如血管升压药物剂量、灌注指标对胃肠道的影响，提示了循环监测与评估的重要性。

早期启动肠内营养（EN）已是重症患者营养治疗的一致推荐及常规应用。但是在EN实施过程中面临着反流、误吸、喂养不耐受（FI）、腹胀、腹泻，甚至肠道缺血、坏死等风险，这会延长患者住院时间，甚至导致不良结局。胃肠功能是影响重症患者EN实施的关键环节。目前评价EN实施效果的常用指标包括胃残余量（GRV）以及胃肠道症状等，但是对于GRV的监测及诊断阈值目前仍存在争议，胃肠道功能评价亦缺乏可靠的指标。近年，随着床旁超声技术的发展，其以床旁、无创、可视化、即时、可重复性强等优点在临床上已被广泛使用，不仅可以用来评价胃肠道结构、功能、血流等情况，在指导EN实施、监测FI、指导鼻肠管安置、营养状态的评价等各方面的价值亦日益凸显，床旁超声是一个可靠的、具有良好应用前景的评价手段。因此，本文针对床旁超声在EN实施过程中的优势以及可能存在的陷阱进行阐述。

危重患者存在营养高风险，入住ICU后需要尽早进行营养风险筛查，以及时推进营养治疗并改善预后。但当前危重患者营养风险筛查存在评分系统众多，易与营养评定混淆等问题。基于此，本文旨在厘清危重患者营养风险筛查的内涵，并尝试根据不同危重患者特点，推荐合适的营养风险筛查工具：针对所有危重患者，推荐营养风险筛查量表2002（NRS 2002）和危重病营养风险评分（NUTRIC）/改良NUTRIC（mNUTRIC）作为首选营养风险筛查评分；对于老年危重患者，微型营养评定简表（MNA-SF）和老年营养风险指数（GNRI）可作为有效补充；而对于非老年高危围术期患者，可考虑将营养不良通用筛查工具（MUST）评分作为有效补充。因此，对于危重患者的营养风险筛查，应做到因病制宜，因人而异。

ICU患者是高异质性的群体，需要个性化的营养支持。本综述回顾了重症患者个体化营养治疗的最新进展。ICU患者接受营养治疗之前，需要进行营养风险筛查和营养评估，以确定患者能否从营养治疗中获益，并评估他们对营养的耐受能力。临床常用的预测公式在预测重症患者的静息能量消耗上是不准确的。相比之下，间接量热法指导的能量供给策略能显著改善ICU患者的生存率，并得到指南强烈推荐。高蛋白供应策略不能改善患者的预后，而改善的氮平衡（NB）与降低危重患者的全因病死率有关。由此强调了在营养治疗期间动态监测NB的要求。此外，治疗期间应监测再喂养综合征和个体喂养耐受性。总之，有必要在营养治疗全过程中进行个体化、评估、监测和调整。未来需要精心设计的随机对照试验（RCT）来评价重症患者的个体化营养治疗。

维生素D是维系生命活动的一种重要脂溶性维生素，具有多种生物学效应和生理、病理意义，其在重症患者中的监测和治疗价值也获得了越来越多的关注。重症患者由于维生素D摄入减少、代谢改变、清除增多及血液稀释等因素的影响，维生素D水平低下广泛存在，且与重症患者预后不良具有一定的相关性。很多研究开始探索补充维生素D在重症患者中的治疗作用和价值。不同的研究在纳入人群、研究方法和研究结果上存在较大的异质性。重症患者补充维生素D是否有助于改善临床结局还存在争议。维生素D治疗的目标适应人群、监测评估的方法和标准、制剂和剂量、补充时机等均可能影响维生素D的疗效评估。进一步加强中国重症患者维生素D水平的监测，开展特定人群维生素D的补充对临床结局影响的研究是有意义的。本文主要探讨维生素D在重症疾病治疗中的应用价值与应用前景。

产后出血（PPH）是产科最常见的急危重症，是全球范围内导致孕产妇死亡的最常见原因。早期诊断和治疗是改善孕产后出血产妇预后的关键。一旦高度怀疑或明确诊断为PPH，应立即建立多学科组成的诊疗小组，分析出血原因，评估严重程度，在针对病因治疗的同时重视并发症的处理。本文基于国内外重要临床研究、权威指南和共识，参照循证医学证据，就PPH的识别、评估和应急救治流程提供诊疗意见，助力提高相关医务人员对PPH的认识和救治成功率。

孕产妇脓毒症发病急，病情进展快，延误治疗可能导致孕产妇预后不良。孕产妇处于特殊生理时期，孕产妇脓毒症也有其自身特点，ICU医师及产科医师对孕产妇脓毒症特点及变化认识还不够，导致治疗不及时或者不规范，增加母婴病死率。本文总结了孕产妇脓毒症管理的研究进展，加强ICU医师及产科医师对孕产妇脓毒症的认识，降低孕产妇围生期病死率。

妊娠期及产褥期脓毒症是孕产妇死亡的重要原因。因该人群特殊生理，目前全世界对于妊娠期及产褥期脓毒症早期识别及诊断仍缺乏统一的标准，故对该类人群脓毒症的诊治相对滞后，这是导致其不良预后的原因之一。本文通过复习相关文献，对妊娠期及产褥期脓毒症的早期识别、危险因素及处理进行综述，以加强对妊娠期及产褥期脓毒症的早期识别。