阵发性交感神经过度兴奋（PSH）是出血性卒中的少见并发症，在临床工作中容易误诊、漏诊。本文回顾性分析了4例出血性卒中后发生PSH患者的临床资料。其中，患者1、患者3和患者4为重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血，患者2为血肿体积较大的脑出血。患者1的PSH与位于右侧额岛叶的血肿有关。患者2的PSH与位于右侧额顶颞岛叶及基底节的巨大囊肿有关。患者3的PSH与脑疝及中脑受压有关。患者4的PSH与脑积水的发生密切相关。所有患者的PSH发作都可通过镇静及镇痛治疗，或可降低颅内压的外科治疗（如引流或分流）终止。本文病例提示若中枢自主神经网络在岛叶、间脑或脑干处出现结构性或功能性的断连，都可能导致PSH的发生。因此，有上述脑区损伤的患者应警惕PSH的发生。

经皮扩张气管切开术（PDT）以其创伤小、安全性高的特点，目前已成为气管切开的主流术式。为了充分暴露气管，在围手术期需将患者摆放成肩部垫高、颈部过伸的体位，但由此可能引起颅内压（ICP）升高进而对患者的远期神经功能预后产生不利影响。本文通过回顾1例脑死亡患者在急性脑损伤后2周左右接受PDT的围手术期ICP监测数据，观察到自气管切开手术体位摆放完毕至恢复初始体位期间，ICP始终较基线水平升高3~5 mmHg，虽然这一现象与患者预后之间似乎并无明显关联，但仍然提示对理想的ICP管理产生一定程度的负面影响。尽管早期气管切开具有提高患者舒适性、减少镇静药物使用等优点，但如何平衡神经重症患者经皮气管切开的操作时机并避免因ICP升高引起的神经系统继发性损伤，仍有待未来大样本量的临床研究予以明确。

敌草快是与百草枯同属联吡啶类农药的非选择性速效灭生性除草剂，随着百草枯的禁用，其急性中毒事件正逐年增加。然而，对于急性敌草快中毒的损伤机制、临床表现仍认识不足。本文回顾武警特色医学中心收治的2例急性敌草快中毒致渗透性髓鞘溶解综合征（ODS）患者的救治经过，并以“敌草快”“中毒”“Diquat”“Poisoning/Intoxication/Toxicity/Overdose”为关键词检索中国知网、万方数据库、PubMed中英文数据库，查阅相似病例进行汇总分析。在检索到的12例患者中，男5例，女7例，平均年龄为（32.6±16.3）岁，服用剂量为50~120 ml，临床表现为以昏迷为主的意识障碍，磁共振成像（MRI）表现多为脑桥、丘脑、基底节等损伤区域T1加权序列低信号，T2加权序列和液体抑制反转恢复序列（FLAIR）高信号，最终死亡2例，存活10例，存活患者中有4例遗留严重后遗症。本研究提示，急性敌草快中毒，如存在昏迷等意识障碍表现，需警惕发生ODS，应尽早完善MRI予以明确，这类患者大部分预后较好，但部分可能遗留严重后遗症，应予以重视。

本文报告1例67岁确诊骨髓增生异常综合征（MDS）男性患者行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后发生碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）重症肺炎合并脓毒症，成功应用舒巴坦/度洛巴坦（SUL-DUR）治疗。患者移植术后出现发热、低氧血症、咳黄痰，胸部CT示双肺多发间质性炎症伴实变，多次痰培养及血液宏基因组二代测序技术均检出CRAB。初期多黏菌素B、美罗培南、依拉环素等多线联合疗法无明显改善，继而启用SUL-DUR联合方案，并配合免疫调节和气道管理，炎症指标（C反应蛋白、降钙素原）迅速下降，病原学转阴，患者脱机成功并转入普通病房。提示SUL-DUR联合方案在免疫抑制CRAB重症感染患者中疗效显著、安全性良好，为血液移植患者复杂感染的抗菌治疗提供新选择。

探讨静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）辅助下溶栓在治疗急性高危肺栓塞患者中的重要性及其经验分享。

经肺动脉CT血管成像（CTA）证实急性高危肺动脉栓塞患者1例，无明显原因及诱因下出现晕厥间断发作半天，伴胸闷憋气、心慌出汗、头晕等症状，血压低，需要大剂量去甲肾上腺素维持，脉搏血氧饱和度（SpO₂）降低，经胸部CT检查示右心明显增大，肺动脉CTA检查示双侧肺动脉主干及分支大量栓子，床旁心脏超声示左室收缩功能减低，右心明显增大，肺动脉压增高，明确诊断为急性重症肺栓塞，给予床旁ECMO治疗后行尿激酶溶栓治疗。

行ECMO治疗后患者生命体征平稳，血压及血氧饱和情况明显改善，4 d后平稳撤离ECMO，继续给予达肝素抗凝治疗，1周后复查肺动脉CTA示左侧肺栓子基本完全吸收，右侧肺栓部分吸收，2周后复查肺动脉CTA示双侧肺动脉栓子基本完全吸收，出院后继续给予华法林抗凝3个月。

ECMO对于可逆性肺部疾病具有一定优势，可为抢救急性高危肺栓塞赢得充裕的时间。VA-ECMO辅助溶栓治疗该类疾病安全有效，但在有效性评估中仍缺乏大样本的对照性研究，需要前瞻性管理研究的额外证据支持。

嗜铬细胞瘤是一组罕见的能够产生儿茶酚胺的肿瘤，临床主要以高血压、头痛、大汗、心悸为主，心源性休克很少为嗜铬细胞瘤的首发表现。笔者所在医院近期收治1例以心源性休克为首发临床表现的孕31⁺³周患者，初诊考虑为急性心肌炎并行静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗，心功能快速得到改善，但在ECMO撤机的过程中再度发生心源性休克，再次启动VA-ECMO辅助治疗。查腹部CT及24 h尿、血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs）明确诊断为嗜铬细胞瘤并儿茶酚胺心肌病，二次ECMO期间出现离心泵头血栓，在ECMO保护下紧急联合外科完成了肾上腺嗜铬细胞瘤切除，并于当日成功撤离ECMO，术后9 d产妇顺利出院。笔者总结本例产妇救治经过，并对相关病例报道进行回顾，为嗜铬细胞瘤并儿茶酚胺心肌病的临床救治提供参考。

胸部外伤继发的心肌梗死比较罕见，文献报道的相关病例屈指可数。当心电图上的ST段抬高与心肌标志物阳性时，是外伤所致的心肌挫伤还是外伤导致的心肌梗死很难鉴别。本文报道1例高空坠落，被高空着地后反弹的钢板打中胸部，导致多发伤的患者，并讨论创伤导致的心肌梗死与创伤性心肌挫伤之间的异同，强调在评估胸部钝性损伤时须考虑冠状动脉病变可能性；探讨在胸部外伤情况下出现心肌梗死时，血栓与出血风险之间如何获得较好的平衡，并强调多学科协同的重要性，以使这类患者获得更好的治疗和护理。

缺血缺氧性脑病是心搏骤停后的常见后遗症，这类患者预后往往并不理想，生存质量明显下降。本文报道1例神经学音乐治疗（NMT）的缺血缺氧性脑病产妇，以期为类似疾病的重症孕产妇的康复提供经验。在全面评估患者病情后，本团队制定危重护理方案，循序渐进地进行NMT。经过精心护理与NMT后，患者预后良好，住院46 d后顺利出院。

本文报道1例社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎患者，并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），先后采取小潮气量肺保护性通气、滴定式液体复苏、俯卧位通气、连续性肾替代治疗（CRRT）稳定内环境、调整抗生素剂量、升级抗生素、体外膜肺氧合（ECMO）等治疗，但病情还是进展加重，最终死亡。回顾治疗过程，感染未能完全控制是患者死亡的主要原因。因此，本文将患者的病情发展、治疗过程加以总结，以期为类似患者改善预后提供经验。

静脉血栓栓塞性疾病是住院患者常见的并发症之一，具有发生率高、病死率高和住院费用增加等特点。本文报道1例67岁既往有真性红细胞增多症（PV）病史的男性，进食不当后出现腹胀、腹痛。增强CT显示小肠梗阻（SBO）、肠穿孔、阑尾炎和腹膜炎。经禁食、放置肠梗阻减压管、药物抗感染等非手术治疗后，肠梗阻症状改善且病灶局限化。但患者随后出现以左侧锁骨下静脉、颈内静脉和上肢静脉为主的血栓。笔者考虑肠梗阻导致的脓毒症和PV可能是静脉血栓形成的主要因素，给予普通肝素抗凝、羟基脲治疗PV。实验室化验血清抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物阳性。经积极的抗凝、糖皮质激素、羟氯喹和抗感染治疗，患者病情改善。出院后随访半年，患者大部分血栓消失。抗磷脂综合征（APS）和骨髓增生性肿瘤（MPN）均与血栓形成风险增加有关，但二者同时存在的报道并不多见。早期针对血栓的病因诊断及治疗对改善病程、预后至关重要。

在新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）疫情防控的早期阶段，由于对疾病的认识不足，重症患者治疗难度大、病死率高，这对ICU医师提出了挑战。皖南医学院弋矶山医院在疫情防控早期阶段收治1例重型新冠肺炎患者，结合既往急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的处理经验，采用早期清醒俯卧位联合经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗，成功避免气管插管和机械通气，最终患者康复出院。本文报告该病例的综合救治过程，并结合文献，分析清醒俯卧位联合HFNC治疗重型新冠肺炎的循证医学依据、注意事项和及时转为有创机械通气的时机，提出“俯卧位前移”的概念，为重症新冠肺炎患者救治提供有力的医疗决策。

妊娠期间肾动脉瘤（RAA）破裂是一种非常罕见的产科急症，常导致孕妇和胎儿的死亡。及时诊断RAA破裂是救治的关键，但因其缺乏特征性症状和体征，临床上常常延误诊断甚至误诊，尤其在产程中分娩疼痛可能导致症状被掩盖而增加及时诊断的难度。由此可见，如何在产程中或至少产后早期及时发现RAA破裂是对临床医师的重大挑战。到目前为止，产程中RAA破裂相关个案报道极其少见，本文报告1例产程中发生、产后延迟诊断的RAA破裂病例，并通过系统文献复习，分析产程中RAA破裂的诊断要点以及相关干预对策。