近年来，随着医学进步，体外生命支持技术已然成为重症患者治疗的常规手段，比如连续性肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）等。有效的抗凝和较少的出血并发症是体外生命支持中亟需解决的主要矛盾。目前，普通肝素仍然是最常用的抗凝剂。然而，与全身肝素化相关的出血仍是体外抗凝治疗中的主要并发症，直接关系到患者的预后。为了降低治疗期间的出血风险，各种改良的抗凝技术相继出现。甲磺酸萘莫司他（NM）是一种人工合成的超短效丝氨酸蛋白酶抑制剂，可以通过灭活凝血酶、抑制凝血因子激活起到抗凝的作用。NM似乎可以在不增加血栓栓塞的同时降低出血的发生率。本文在现有文献报告的基础上，总结NM在重症患者CRRT和ECMO中的抗凝应用，以期为治疗期间的抗凝管理提供参考。

镇痛镇静是重症患者治疗中重要的组成部分之一。近年来，随着研究的不断深入，形成了以镇痛优先、轻度镇静控制躁动、筛查并防治谵妄、早期活动和改善睡眠为主要特征的综合策略，但目前尚缺乏简洁易操作的流程图。基于此，笔者制定了重症患者镇痛镇静诊疗流程，以期为临床实践提供一个实操性强的工具。

评价电子序贯器官衰竭评估（eSOFA）、快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）及全身炎症反应综合征（SIRS）评分系统在非ICU环境中预测脓毒症患者预后的价值。

前瞻性分析2016年10月至2017年3月收治于北京协和医院10个非ICU病区的脓毒症患者，以入院后28 d患者临床结局作为预后指标，计算入组患者eSOFA、qSOFA及SIRS评分，使用受试者工作特征曲线（ROC）评价eSOFA、qSOFA及SIRS评分预测患者预后的能力。

研究期间共193例符合Sepsis-3脓毒症诊断标准。eSOFA、qSOFA及SIRS评分预测脓毒症患者预后的ROC的曲线下面积（AUC）分别为0.766（95%CI：0.700~0.824），0.798（95%CI：0.700~0.896），0.589（95%CI：0.475~0.703）。其中qSOFA预测效能最佳，但与eSOFA比较差异无统计学意义，SIRS预测效能最差。

非ICU环境下，qSOFA对脓毒症患者预后的预测效能最佳，eSOFA次之，SIRS最差。

探讨脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）技术在指导心功能不全合并脓毒症休克患者进行液体复苏的临床效果。

采用前瞻性随机对照研究方法，以2019年6月至2022年12月东台市人民医院ICU收治入院的154例心功能不全合并脓毒症休克患者作为研究对象，随机将其分为研究组（79例）与对照组（75例）。研究组选用PiCCO技术开展液体复苏，对照组按照Rivers提出的经典早期目标导向治疗（EGDT）方案进行复苏。记录并比较2组患者液体复苏达标所需液体总量、各个时间节点的乳酸（Lac）水平、Lac清除率、机械通气时间、ICU 14 d病死率及28 d病死率。

复苏后指标：（1）研究组液体复苏达标所需液体总量为（2602±1086）ml，对照组为（3296±919）ml，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）复苏后6 h 2组中心静脉压（CVP）均较初始CVP提升（P＜0.05），但2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），24 h研究组CVP水平较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）研究组6 h Lac水平为（4.44±1.67）mmol/L，对照组为（5.03±1.74）mmol/L，2组Lac水平均较初始水平下降，且研究组6 h及24 h Lac水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；各个时间点研究组Lac清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）不同时间点平均动脉压（MAP）均较初始MAP提升，但差异无统计学意义（P＞0.05）。心功能指标：研究组6 h的N末端脑利尿钠肽前体（NT-pro BNP）及心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），24 h 2组均较初始数值下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。血管活性药物用量：研究组较对照组可以明显减少去甲肾上腺素（NE）的使用量，差异有统计学意义（P＜0.05）。预后指标：研究组较对照组可以显著缩短机械通气时间，差异有统计学意义（P＜0.05），但在远期预后指标中，2组14 d及28 d病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。

PiCCO技术在指导心功能不全合并脓毒症休克患者液体复苏中具有重要临床价值，可以尽可能地减少达标所需的液体总量，减轻肺水肿和心脏负荷，改善组织灌注。

构建并比较Stanford A型和B型急性主动脉夹层（AAD）患者围术期导致急性肾损伤（AKI）的诺模图预测模型。

收集2019年1月至2021年12月在我院确诊为AAD的患者资料。采用LASSO回归和多因素logistic分别筛选出Stanford A型急性主动脉夹层AKI（TAAAD-AKI）、Stanford B型急性主动脉夹层AKI（TBAAD-AKI）的独立危险因素并构建诺模图预测模型。通过Bootstrapping内部验证，从准确性、校准度、临床效益3个角度综合评价模型优劣。

共收集464例AAD患者的资料，TAAAD-AKI的发生率为83.5%（147/176），TBAAD-AKI的发生率为41.0%（118/288）。用于构建TAAAD-AKI诺模图的独立危险因素有：入院首次血清肌酐（SCr）、入院D-二聚体值、体外循环（CPB）时间、机械通气（MV）时间、围术期使用升压药；构建TBAAD-AKI诺模图的独立危险因素有：入院首次SCr、入院肾脏灌注不良、ICU滞留时间、围术期使用袢利尿剂。区分度显示TAAAD-AKI模型受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）为0.899，提示准确性高；TBAAD-AKI模型AUC值为0.825，说明模型有中等准确性。绘制模型校准曲线，Hosmer-Lemeshow检验反映两种诺模图模型均有很好的校准度。而决策曲线同样发现模型均有不错的临床效益。

TAAAD-AKI和TBAAD-AKI的预测因子除了入院首次SCr外并不相同，TAAAD-AKI关键变量主要集中在术中术后，而TBAAD-AKI则多为术前。构建并验证可行的两种诺模图对于AKI的临床预警具有重要意义。

分析血浆肝素结合蛋白（HBP）对脓毒症的早期诊断及预后预测的价值。

采用前瞻性观察性研究方法，收集2019年6月至2021年6月在江苏省苏北人民医院重症医学科确诊感染的患者198例，根据病情严重程度分为非脓毒症组（48例）、脓毒症组（52例）、脓毒症休克组（98例）。另外选择同期入住我科的40例非感染性疾病患者作为对照组。对比分析各组患者HBP、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、乳酸（Lac）水平的差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估各指标对脓毒症诊断及28 d生存情况的预测价值；采用logistic回归分析明确影响脓毒症预后的因素。

入组时脓毒症休克组患者HBP水平显著高于其他3组，且脓毒症组患者的水平也显著高于非脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。当取最佳截断值35.8 ng/ml时，HBP从感染群体中筛选出脓毒症患者的曲线下面积（AUC）为0.922。将所有脓毒症患者根据28 d后的存活情况分为死亡组（29例）和存活组（121例），死亡组患者的HBP和Lac水平均高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），而2组间PCT、CRP和WBC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。当HBP＞97.6 ng/ml时，脓毒症病死率明显升高，预测患者28 d病死率的AUC为0.750，敏感度为65.5%，特异度为77.7%。死亡组在入组0、24、48、72 h血浆HBP水平均高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），而死亡组血浆HBP水平在各时间点与前一时间点相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

HBP可作为诊断脓毒症的早期生物标志物，并且与PCT、CRP、WBC和Lac相比有更好的诊断价值。同时，HBP水平及变化趋势与脓毒症疾病严重程度相关，可用来评价脓毒症患者的预后情况。

重症神经是重症医学的重要分支。重症神经患者具有高病死率、高致残率及预后差等特点。生物标志物S100钙结合蛋白B（S100B）是一种主要分布于大脑星形胶质细胞的蛋白质类生物标志物。研究表明S100B的表达水平和分布异常与重度创伤性脑损伤、脑卒中、脓毒症相关性脑病、新生儿缺氧缺血性脑病、中枢神经系统感染等多种重症神经疾病的进展和预后显著相关。因而，S100B的检测可能有助于神经损伤早期识别和严重程度评估，并筛选出存在预后不良和长期残疾风险的患者以便提早采取相应的干预措施。靶向S100B也可能是神经重症患者脑保护治疗的潜在靶点。本文对S100B在重症神经领域的临床与基础研究进展作一综述，以期为后续的研究工作提供指导。

缺血缺氧性脑病是心搏骤停后的常见后遗症，这类患者预后往往并不理想，生存质量明显下降。本文报道1例神经学音乐治疗（NMT）的缺血缺氧性脑病产妇，以期为类似疾病的重症孕产妇的康复提供经验。在全面评估患者病情后，本团队制定危重护理方案，循序渐进地进行NMT。经过精心护理与NMT后，患者预后良好，住院46 d后顺利出院。

评价高密度脂蛋白（HDL）水平对脓毒症相关的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生的影响。

以航天中心医院重症医学科收治的222例脓毒症患者为观察对象，按是否发生ARDS将其分为ARDS组（102例）、非ARDS组（120例），收集全部患者的临床资料，采用单因素和多因素logistic回归分析脓毒症患者发生ARDS的危险因素，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析HDL对脓毒症相关的ARDS患者发生的预测效能。

（1）在222例脓毒症患者中，有102例患者发生ARDS，发病率为45.95%。（2）ARDS患者外周血HDL、白蛋白（ALB）水平显著低于非ARDS患者，但急性生理学与慢性健康状况评价（APACHE Ⅱ）评分、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平显著高于非ARDS患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，高APACHE Ⅱ评分、高水平的CRP、低水平的HDL是脓毒症患者并发ARDS的危险因素。（3）HDL预测脓毒症并发ARDS患者的ROC的曲线下面积（AUC）为0.722，以HDL=0.81 mmol/L作为预测ARDS发生的临界点，其敏感度为76.67%，特异度为65.69%。

低水平的HDL是脓毒症患者并发ARDS的危险因素，HDL水平对脓毒症致ARDS的发生有一定的预测价值。

分析血清与支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞因子水平与肺内外急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关性。

采用单中心回顾性研究方法，收集山东省立医院重症医学科自2021年8月至2022年1月收治的所有需要行机械通气的ARDS患者的临床资料，根据纳入标准和排除标准，最终纳入30例。根据ARDS肺损伤因素将其分为2组：直接肺损伤引起的肺内组和间接肺损伤引起的肺外组。采集患者一般临床资料，细胞因子水平［白介素（IL）-6、IL-10、IL-1β、肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-8］，中性粒细胞比率（Neu%）、淋巴细胞比率（Lym%），疾病严重程度及临床结局，临床生物学指标等。连续变量相关性分析采用Spearman分析，不同类型ARSD的影响因素采用logistic回归分析。

肺外组机械通气时间低于肺内组，差异有统计学意义（Z=2.593，P=0.008）；除血清中Lym%，BALF中IL-10，BALF/血清IL-10比值、BALF/血清TNF-α比值、BALF/血清Neu%比值差异无统计学意义外，2组血清和BALF中余细胞因子及Neu%、Lym%等比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Spearman相关性分析显示，肺内组BALF/血清中IL-1β比值与机械通气时间具有正相关（r=0.773，P=0.015）；logistic回归分析显示，血清中的TNF-α和Neu%与不同原因引起的ARDS具有明显相关性（OR=2.833，95%CI：1.136~7.063，P=0.025；OR=0.879，95%CI：0.776~0.995，P=0.041）。

BALF/血清中IL-1β水平仅与肺内组ARDS患者机械通气时间呈显著正相关；虽然肺内和肺外不同原因ARDS患者的血清和BALF中多数细胞因子表达水平存在明显区别，但血清中TNF-α和Neu%能区分两者。

探讨危重症孕产妇的心理状况及其影响因素。

选择入住ICU的101例危重症孕产妇作为研究对象，应用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑/抑郁情况进行测定评分，筛选焦虑/抑郁患者，并对这些患者的焦虑/抑郁发生的相关因素进行分析。

危重症孕产妇的焦虑症状检出率为50.5%（51/101），抑郁症状检出率为49.5%（50/101）。单因素分析显示，患者焦虑/抑郁水平与受教育程度（焦虑χ²=8.755，P＜0.05；抑郁χ²=12.695，P＜0.01）、妊娠结局（抑郁χ²=6.179，P＜0.05）、疼痛程度评分（焦虑Z=2.091，P＜0.05）和APACHE Ⅱ评分（焦虑Z=2.663，P＜0.01）有关；与年龄、婚姻、医保付费情况、产次、流产经历、有创机械通气情况和镇痛镇静药物的使用情况无关（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示，较高疼痛程度（OR=1.185，P＜0.05）、较高APACHE Ⅱ评分（OR=1.095，P＜0.05）和不良妊娠结局（OR=4.067，P＜0.01）为焦虑/抑郁发生的危险因素，较高受教育程度为焦虑/抑郁发生的保护因素（焦虑：大专及以上OR=0.253，P＜0.01；抑郁：中专及高中OR=0.183，P＜0.01，大专及以上OR=0.148，P＜0.001）。

入住ICU的孕产妇焦虑/抑郁发生率较高，患者的妊娠结局、疾病严重程度、疼痛严重程度和受教育程度是其重要影响因素。