心脏效率（CE）是由热力学衍生的血流动力学变量，指完成心脏外功所消耗的能量占心脏活动消耗的总能量的百分比，可由压力-容积（P-V）环曲线得出，近年来的衍生指标也可由微创设备直接获得。研究显示CE在血流动力学治疗过程中动态改变，是良好的预测临床结局的因素，需引起临床重视。本文就CE在血流动力学治疗中的研究进展作一综述。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的根本发病机制是各种因素引起的机体促炎和抗炎反应的失衡，从而导致炎症反应的失控，并引起一系列病理生理的改变。巨噬细胞可通过包括凋亡、自噬、焦亡、坏死等不同的死亡形式在肺部炎症的进展中发挥重要作用。探究巨噬细胞在ALI/ARDS中的具体死亡机制并寻找可用于药物治疗的潜在靶点对于ALI/ARDS的诊断和治疗具有重要意义。本文就关于ALI/ARDS中巨噬细胞的不同死亡方式进行综述，以期为ALI/ARDS开发新的治疗方式提供依据。

病毒性肺炎的地方性流行或全球大流行给人类健康带来严峻挑战。近年来，越来越多的研究发现，病毒性肺炎患者容易继发侵袭性肺曲霉病。而后者的出现，会导致患者不良预后甚至死亡的风险大幅提升，严重威胁患者生命，并给临床诊疗带来新的挑战。本文旨在深入阐述病毒性肺炎合并侵袭性肺曲霉病的流行病学、发病机制、诊断、治疗和预防。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以失控炎症反应为发病机制及难治性低氧血症为主要临床特征的致命性疾病，感染是其最常见的诱因。外膜囊泡（OMVs）是革兰氏阴性菌分泌的纳米球形颗粒，载有大量细菌成分。近年来研究表明OMVs在细菌定植、毒力因子递送和调控宿主免疫反应中起着重要的作用。本文就OMVs在ARDS免疫反应中的功能及机制进行综述。

重症创伤是现代非正常死亡原因中最为主要的、伴随着人体多部位的损伤。其不仅具有突发性强、受创面积大及常伴有各种致命性的损伤等特点，也可以引起创伤相关的精神障碍。在这类患者中，创伤可以作为应激源引起中枢和外周神经系统、内分泌器官和体液系统相互作用，引发相关精神障碍，如创伤后应激障碍（PTSD）、谵妄、焦虑、抑郁以及ICU后综合征（PICS）等。考虑到目前对重症创伤患者合并精神障碍认知仍不足，本文将围绕各类精神障碍的特点、机制以及干预治疗的最新研究进行综述，以期为临床干预重症创伤患者相关精神障碍提供参考与建议。

循证医学时代的到来使得重症临床随机对照研究（RCT）的作用日益显著，然而RCT面临诸多问题与挑战，尤其是近来几项被寄予厚望的大型重症临床RCT出现了阴性结果，却表现出了明显的临床差异，这引发了广泛的争论，而随后的贝叶斯再分析均发现相应的治疗措施确有明显的积极作用。这凸显了贝叶斯分析在重症临床研究中的重要作用。本文就贝叶斯分析在重症临床研究中的应用作一综述。

凝血功能障碍是脓毒症患者常见的并发症，导致病死率显著增加。高迁移率族蛋白B1（HMGB1）作为一种“晚期”炎症因子，介导了脓毒症相关凝血功能障碍（SIC）的发生发展。释放进入血液的HMGB1可导致机体出现高凝状态，诱发弥散性血管内凝血（DIC）形成，并导致多器官衰竭。因此，干预HMGB1可能作为SIC的潜在治疗靶点。本文对HMGB1介导SIC的作用机制及各种潜在的治疗进行综述，为进一步防治SIC提供方向。

液体管理是危重症患者管理的重要环节之一，液体过负荷状态对危重症患者的预后产生不良影响。目前超滤已广泛用于危重症患者的液体清除治疗，研究表明净超滤率与危重症患者预后相关，然而可以改善预后的最佳净超滤率仍未达成共识。本文将连续性肾脏替代治疗（CRRT）超滤应用现状及其对危重症患者预后的影响作一综述，为重症医师明确超滤概念，应用超滤进行容量管理提供参考，以更充分发挥CRRT治疗效果，防止超滤设定不合理对患者产生不良影响。

脓毒症免疫失衡中Th17细胞发挥重要作用，作为具有高度可塑性的细胞群体，Th17细胞已经被证明内部存在表达多种特征性转录因子的亚群（如表达T-bet的Th1样Th17细胞等），可能在不同诱导条件下产生不同的转分化结局。转录因子T-bet作为Th1细胞分化的驱动者，近年来被证明可以通过阻断Rorc基因的反式激活，抑制Th17细胞分化。因此，T-bet的表达水平在一定程度上可以决定Th17细胞的转分化方向，尤其是在多种感染性疾病模型中，T-bet敲除促进Th17细胞分化，增强了免疫应答水平，且敲除T-bet能有效降低小鼠流感病毒-细菌二次感染模型的病死率。但另一方面，小鼠Th17细胞中特异性敲除T-bet影响Th17至Th1转分化，导致脓毒症小鼠肾脏细菌载量增加。上述看似对立的现象提示，T-bet作为Th1、Th17细胞分化中的“桥梁性”分子，在免疫调节中究竟是增强“保护性免疫反应”还是加剧“病理性免疫反应”或许与更复杂的生理机制相关。本文通过介绍转录因子T-bet在Th17细胞分化中的作用，对T-bet这一关键分子在机体免疫应答中的特殊功能进行讨论，为脓毒症等感染性疾病提供新的免疫学思考视角。

重症急性胰腺炎（SAP）在ICU临床管理中具有诸多挑战，病情严重程度往往取决于早期炎症反应，约30%的SAP患者因严重的细菌感染或器官衰竭而死亡。研究显示SAP患者早期就已发生全身免疫抑制和肠道黏膜免疫损伤，可导致感染性坏死性胰腺炎、菌血症等感染并发症，与病程加长，病死率增加相关。然而临床上经常忽视SAP早期免疫抑制，缺少被证实安全、有效的免疫干预措施，导致最佳治疗时间错过和感染相关并发症增加。本文总结近年来SAP早期免疫抑制的研究热点，为及时识别免疫抑制和免疫干预研究提供参考，减少病程早期和后期的感染并发症，改善患者预后。

脓毒症是威胁人类生命健康的重要疾病。早期、合理的抗生素使用是脓毒症治疗的重要环节。然而由于病原体种类繁多，快速、全面、精准的鉴定病原体是脓毒症诊疗过程中的难点。传统病原学检测手段因检测范围窄、目标单一、准确率低、阳性率低、检测周期长等因素，常导致疾病治疗延误或抗菌药物滥用，难以满足临床确定严重感染病原体的需要。宏基因组二代测序（mNGS）以其高通量、广覆盖、高精度等优势，能无偏倚性直接分析出标本中的病原微生物谱、丰度和分布情况，在疑难重症感染性疾病的诊断和治疗、未知病原体的鉴定、耐药基因监测方面展现出巨大的应用前景。本文从mNGS对各类感染性疾病的诊断应用、检测影响因素、存在问题等方面进行总结综述，以促进其在脓毒症病原体诊断方面更加合理的应用。

重症神经是重症医学的重要分支。重症神经患者具有高病死率、高致残率及预后差等特点。生物标志物S100钙结合蛋白B（S100B）是一种主要分布于大脑星形胶质细胞的蛋白质类生物标志物。研究表明S100B的表达水平和分布异常与重度创伤性脑损伤、脑卒中、脓毒症相关性脑病、新生儿缺氧缺血性脑病、中枢神经系统感染等多种重症神经疾病的进展和预后显著相关。因而，S100B的检测可能有助于神经损伤早期识别和严重程度评估，并筛选出存在预后不良和长期残疾风险的患者以便提早采取相应的干预措施。靶向S100B也可能是神经重症患者脑保护治疗的潜在靶点。本文对S100B在重症神经领域的临床与基础研究进展作一综述，以期为后续的研究工作提供指导。

近年来，随着医学进步，体外生命支持技术已然成为重症患者治疗的常规手段，比如连续性肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）等。有效的抗凝和较少的出血并发症是体外生命支持中亟需解决的主要矛盾。目前，普通肝素仍然是最常用的抗凝剂。然而，与全身肝素化相关的出血仍是体外抗凝治疗中的主要并发症，直接关系到患者的预后。为了降低治疗期间的出血风险，各种改良的抗凝技术相继出现。甲磺酸萘莫司他（NM）是一种人工合成的超短效丝氨酸蛋白酶抑制剂，可以通过灭活凝血酶、抑制凝血因子激活起到抗凝的作用。NM似乎可以在不增加血栓栓塞的同时降低出血的发生率。本文在现有文献报告的基础上，总结NM在重症患者CRRT和ECMO中的抗凝应用，以期为治疗期间的抗凝管理提供参考。

自主呼吸的保留对于不同严重程度的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者具有不同的意义，呼吸努力的监测是实施安全可靠的自主呼吸的关键。本文就自主呼吸的利与弊展开讨论，并对以通气反应指标、气道压力变化、胸腔内压变化、膈肌功能为导向的自主呼吸努力监测方法做一综述，建议临床医师在管理ARDS患者时，常规对自主呼吸努力进行监测，并在需要时采取干预措施，以免加重肺损伤。